什么是妊娠期糖尿病?妊娠期为什么会得糖尿病呢?

　　妊娠期糖尿病(GDM)是孕期特有的一种特殊类型的糖尿病。目前，我国妊娠期糖尿病在孕妇中的发病率不断上升，目前已达到15-20%，不容小觑。

　　与非孕期的糖尿病不同，妊娠期糖尿病主要是怀孕后糖代谢发生变化所导致的。由于胎盘激素的影响，孕妇产生胰岛素抵抗，机体对胰岛素的敏感性下降，部分孕妇会出现血糖的升高，称为“妊娠期糖尿病”。

　　妊娠期糖尿病诊断标准是什么?

　　有条件的医疗机构，在妊娠 24-28 周，进行 75 克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

　　75克OGTT的检查方法

　　孕妇需要保持连续三天的正常体力活动和正常饮食。进行检测前晚禁食(禁食时间8-14小时)，早晨先抽血查空腹血糖，5 分钟内口服含 75 克葡萄糖的液体 300 mL，分别抽取服糖前、服糖后 1 小时、2 小时的静脉血，检测血糖水平。三个时间的参考值依次为 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，实际测得的任何一个值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

　　妊娠期糖尿病有什么影响?

　　1、对于【孕产妇】来说：(1)并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2-4 倍；(2)容易发生感染，是糖尿病更主要的并发症，可于孕期反复发生生殖道炎症、术后切后感染、产褥期感染、乳腺炎等；(3)发生羊水过多的概率较正常孕妇高 10 倍；(4)易患糖尿病酮症酸中毒，是孕妇死亡的主要原因；(5)再次怀孕时，糖尿病复发的几率明显增加；(6)产后患 2 型糖尿病的机率达 17%-63%；(7)远期心血管系统疾病的发生率增加。

　　2、对于【胚胎和胎儿】来说：(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，造成流产；(2)胎儿容易生长得过大，出生体重高于平均数；(3)容易发生胎儿生长受限，出生体重低于平均数；(4)早产：羊水过多容易诱发早产，而母体发生如高血压等并发症时又必需提前终止妊娠，早产发生率可达 10%-25%；(5)胎儿畸形发生率增加，是正常妊娠的 7-10 倍，尤其以心血管和神经系统更为常见。

　　3、对【新生儿】来说：由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，影响胎儿肺成熟，从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，但高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖，若不及时处理，严重者可造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。

　　 糖尿病孕妇如何治疗?

　　基本治疗方案：饮食疗法、运动治疗、药物治疗和糖尿病教育。

　　1、饮食控制

　　主要通过三大产热营养素之间的平衡、能提供一定热量保证母儿营养、又不导致血糖异常或酮体来控制热能、平衡膳食。维持孕产妇体重的合理增加。保证母体的营养需要，胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，避免出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗预防糖尿病并发症。（建议阅读：妊娠糖尿病究竟应该怎么吃?）

　　①学会少量多餐，每天分三餐主食和三顿点心;

　　②妊娠早期不需要特别增加热量，妊娠中期以后，每日热量增加200kcal，其中糖类占50%~60%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%;

　　③为了能通过饮食调控血糖，孕妇要少吃一些糖分过高的食物，宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜(芹菜、扁豆)等;

　　④尽量少加糖和盐，多摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡肉等等;

　　⑤粗细粮搭配，品种多样化，营养成分均衡摄入;

　　⑥一日三餐千万不能用水果代替，就算胃口不好，也尽量吃一些主食;要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

　　2、适当运动

　　妊娠糖尿病孕妇必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持。建议量力而行，比如：散步，餐后1 h，步行1~2 km，时间30 min左右为宜。如果体力欠佳，也可量力而行，少量多次散步，总的运动时间达到30~40分钟。

　　3、胰岛素治疗

　　对生活方式干预不能达标的患者，需要在医生的指导下，采取胰岛素治疗。因为我国尚未批准任何一种口服降糖药用于治疗妊娠期糖尿病。

　　4、密切监测

　　对于妊娠期糖尿病妇女，不仅要密切监测血糖，还要定期监测血压、尿蛋白、肾功能、眼底检查等指标，同时也要加强对胎儿的监测，妊娠32周以后应每周产检一次，注意对胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，有异常情况及时住院治疗，适时终止妊娠。

　　糖尿病孕妇什么时候分娩更合适?

　　(1)没有并发症且不需要胰岛素治疗的孕妇，监测到预产期，没有自然临产者，可采取措施终止妊娠。

　　(2)需要胰岛素治疗的患者，血糖控制良好和严密监测的，妊娠 38-39 周终止妊娠。

　　(3)如果出现伴有血管病变、重度子痫前期(高血压孕妇的严重并发症)、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等母儿合并症，或血糖控制不满意时，需要适时终止妊娠。