哪些情况需要选择剖宫产?

　　剖宫产手术有自己的指征，不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

　　中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识 (2014)》中给出了需要进行剖宫产的 15 种情况：

　　⒈胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

　　⒉头盆不称：头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

　　⒊瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者
;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

　　⒋胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量 > 3,500 g 者)及足先露。

　　⒌前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

　　⒍双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

　　⒎脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

　　⒏胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

　　⒐孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

　　⒑妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 > 4,250 g 者。

　　⒒孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 (ACOG) 将孕妇要求的剖宫产 (cesarean delivery onmaternal request，CDMR) 定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

　　(1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

　　(2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

　　(3) 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

　　(4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

　　⒓产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

　　⒔外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

　　⒕生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

　　⒖妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。